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2024-03-08 21:31:43

链球菌感染有哪些症状？如何治疗？ - 知乎

链球菌感染有哪些症状？如何治疗？ - 知乎首页知乎知学堂发现等你来答切换模式登录/注册症状医学治疗链球菌链球菌感染有哪些症状？如何治疗？关注者7被浏览49,193关注问题写回答邀请回答好问题添加评论分享6 个回答默认排序Dr.VK⊙0⊙咦？！关注链球菌有好多。。。比如：alpha溶血（肺炎链球菌；草绿色链球菌）；beta溶血（A组链球菌；B组链球菌）；gamma（非溶血）链球菌（肠球菌等）。。。2. 以A组链球菌感染为例，可能会造成II型超敏反应的风湿热。因为A组链球菌身上有M蛋白，这个蛋白很长，可以阻止抗体接触细菌，降低调理作用；并可以抑制补体。3. 因为M蛋白和人体的组织某些组织长得很像，所以人体制作出来的抗体会把一些人体组织当作链球菌的M蛋白去攻击（比如心脏：如图）。4. A组链球菌感染可能引起各种症状，如图： A. 根据M蛋白制作的抗体：产生交联反应a. 攻击关节：产生游走性关节炎；b. 攻击心脏：造成风湿性心脏病；c. 攻击脑的基底节：风湿性舞蹈病；d. 攻击皮肤：皮肤结节B. 抗体形成的免疫复合物：链球菌后肾小球肾炎C. 链球菌的超抗原：绑定T细胞激活所需的MHC，让MHC和TCR连接在一起无法分开，于是导致大量细胞因子释放，造成毒休克综合征。D.链球菌产生各种酶：引起局部炎症和侵袭，导致各种皮肤问题和咽部耳部问题。E. 扩散造成骨髓炎，关节炎，脑膜炎F. 释放红疹毒素，引起猩红热G. 如果抗体灭掉细菌：自己恢复5. 早期应用抗生素（一线：青霉素）灭了A组化脓性链球菌就可以预防和治疗。Created with BioRender.com 根据http://what-when-how.com/wp-content/uploads/2012/05/tmpBC15.jpg修改编辑于 2021-10-03 12:15赞同 326 条评论分享收藏喜欢收起知乎用户山东中医药大学针灸推拿学硕士说一下肺炎和肾炎并和感冒鉴别一下吧，看大家说的都是链球菌感染导致的自身免疫病（风湿）。那么肺炎链球菌不一定是有毒菌，5%～10%正常人及20－40%孩童上呼吸道中携带，人口密度较大地区甚至更大，但完全无发病可能。肺炎链球菌会导致的疾病除肺炎外，还有急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窝组织炎及脑脓肿，无肾炎。急性肾小球肾炎可由链球菌引起，但不为肺炎链球菌（高明的偷换概念）。肾盂肾炎由大肠杆菌逆行感染引起，多见于育龄女性（没错男性某项活动带进去的）。肾盂肾炎症状为寒战恶心呕吐，并非与普通感冒类似。最后，普通感冒是鼻病毒（同样见于大部分人鼻腔，如受寒等因素导致免疫功能受影响时活跃发病）引起的，与肺炎链球菌毫无联系，症状上也很容易区别（呼吸道症状与肺症状）。当然，肺炎这种病导致的全身性症状可能引起肾炎复发，但我们不能说肺炎球菌等可以产生肾炎这一结果。编辑于 2022-01-03 16:00赞同 6添加评论分享收藏喜欢

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菌性肺炎症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生下载 App栏目收费说明请登录注册搜索问医生查疾病查药品查医院查检查/手术查疫苗急救指南测一测科普视频首页查疾病肺炎链球菌性肺炎丁香医生审稿专业委员会同行评议通过肺炎链球菌性肺炎词条作者丁香医生医学团队审核专家龙振昼感染科副主任医师发布时间 2018年02月23日最后修订时间 2023年08月08日· 建议就医，重症肺炎需住院治疗。· 治疗首选青霉素类，用法视情况而定。· 可通过接种肺炎链球菌疫苗来预防感染。简介症状病因诊断治疗生活预防就诊更多简介肺炎链球菌肺炎是一个什么病？

肺炎链球菌肺炎，就是指由肺炎链球菌所引起的肺部感染，通常发病急，以高热、咳嗽、寒战、血痰和胸痛为主要表现。

该病以冬季与初春多见，常与呼吸道病毒感染（如流感病毒）相伴行。通过正规、及时的抗菌药物治疗，大部分患者都能顺利痊愈。

肺炎链球菌肺炎常见吗？

常见，且儿童患者很多。

据 WHO（世界卫生组织）估计，每年大约有 160 万人死于肺炎链球菌感染，其中 5 岁以下儿童占半数以上，且大多数分布在发展中国家。

症状肺炎链球菌肺炎有哪些表现？

起病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多数有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等症状。

发病后的典型症状有：

发烧：表现为突然发生的高热，体温可高达 40～41℃，可伴有寒战、肌肉酸痛、食欲下降、疲乏和烦躁不安。

咳嗽、咳痰：呼吸较平时明显增快，面色潮红或口周、嘴唇青紫。早期咳嗽、无痰，之后可有痰呈铁锈色。

胸痛：可出现胸部疼痛，有些患者可表现为肩部或腹部疼痛。

儿童肺炎链球菌感染与成人有何不同？

儿童感染了肺炎链球菌，除了上述症状外，早期多有呕吐，少数有腹痛，有时易误诊为阑尾炎。

部分患儿出现头痛、颈项强直等症状（脑膜刺激征）。严重的患儿可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病的表现，常被误认为中枢神经系统疾病。

肺炎链球菌肺炎可能导致哪些其他疾病？

严重且可能导致死亡的并发症为重症肺炎；

有些病人产生病变邻近部位的感染（如脓胸或化脓性心包炎）；

有些患者出现肺以外的感染病灶, 包括脓毒性关节炎、心内膜炎、脑膜炎及腹膜炎；

有些病人出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

肺炎链球菌肺炎有后遗症吗？

大多数肺炎链球菌肺炎经治疗后不会有后遗症，部分重症患者或未经适当治疗的患者可能遗留后遗症。

如炎症在肺内时间过长，会导致纤维组织增生，出现机化性肺炎，留下 X 线片可见的疤痕或影响呼吸功能。

另外有些患者出现肺以外的感染，比如神经系统，也可能留下痉挛、癫痫、智力障碍、听力障碍等后遗症。

病因肺炎链球菌肺炎为什么会发生？

很简单，因为感染了肺炎链球菌。

肺炎链球菌肺炎的致病菌是什么？

肺炎链球菌, 也叫肺炎球菌，也曾叫肺炎双球菌。感染人体后，主要会引起肺炎、气管炎、中耳炎、脑膜炎等疾病，也可导致胸膜炎、心内膜炎和败血症等疾病。

肺炎链球菌也分很多种亚型，目前已知的亚型约 90 多个。

肺炎链球菌肺炎的致病菌只会感染肺部吗？

肺炎链球菌主要是导致肺部感染，但有时也会感染身体的其他部位，如血液和脑脊液。

2 岁以下儿童、65 岁以上的老年人、免疫功能低下者，比较容易出现肺炎链球菌感染肺以外部位的情况。

肺炎链球菌肺炎的致病菌感染人体后一定会导致发病吗？

肺炎链球菌常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病或致病力弱，仅一部分（约 20 个亚型）有致病力，常在人体营养不良、抵抗力下降时发病。

肺炎链球菌肺炎的致病菌感染人体后会产生抵抗力吗？

会，但只针对感染过的亚型有抵抗力，通常在发病后 5～6 天形成抗体，同一亚型细菌二次感染较少见。如果是感染了其他亚型的肺炎链球菌，还是有可能再发病的。

肺炎链球菌肺炎的致病菌在环境中如何杀灭？

肺炎链球菌的存活力不强，在阳光直射下 1 小时或加热至 52℃ 10 分钟即可被杀灭，大多数消毒剂对其均有杀灭作用，肥皂也有用，可见勤洗手对预防感染很有用。

诊断肺炎链球菌肺炎需要拍片检查吗？

需要，包括胸部 X 线或 CT 检查，用于诊断和判断疾病的严重程度。治疗后可能还需要复查，评估疾病是否好转或痊愈。

肺炎链球菌肺炎为何要进行痰液检查？

取痰液涂在玻璃片上，放在显微镜下观察，如发现典型的双球菌或链球菌，可初步诊断为肺炎链球菌感染。

还可以把痰液拿去作细菌培养，进一步确定病原体是否为肺炎链球菌，同时进行药敏试验，确定细菌对哪种抗菌药物比较敏感，可以指导医生用药。

肺炎链球菌肺炎需要做痰液检查时，应该怎么留取痰液？

一般情况下取清晨的痰液，因为清晨起床后痰量较多，含菌量大。起床后先用凉开水或生理盐水漱口，以除去口腔中的细菌，然后深吸气后用力咳出 1～2 口痰，置于痰液收集盒中。

部分患者痰量极少，可用 10% 氯化钠溶液雾化吸入，促进痰液咳出。

应尽量在使用抗菌药物前采集痰液，收集痰液后需在 2 小时内尽快送检。

肺炎链球菌肺炎为何要抽血作血培养检查？

约 10%～20% 的肺炎链球菌患者合并菌血症，即血液中亦有细菌，故重症肺炎患者应作血培养检查, 来判断血液中有没有细菌。如合并胸腔积液，还要抽取胸腔积液进行细菌培养。

肺炎链球菌肺炎为何要进行尿液检查？

肺炎链球菌尿抗原检测，也有助于判断是否存在肺炎链球菌感染。

肺炎链球菌肺炎需要和什么病区分开？

这里有两层意思：

其一需要和其他病原体引起的肺炎进行区分，比如葡萄球菌引起的肺炎、病毒性肺炎以及由结核菌、真菌等所致的肺部感染。因为病原体不同，所选用的抗感染药物也不同。

其二需要和其他疾病进行鉴别，比如肺部肿瘤、肺栓塞等。

治疗肺炎链球菌肺炎挂什么科？

呼吸内科或普通内科。

肺炎链球菌肺炎怎么治疗？

抗感染治疗：对于肺炎链球菌肺炎，通常首选青霉素类抗生素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入，鼓励多饮水，观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。

给予止咳化痰等对症处理，有明显胸痛者可给少量止痛剂，有高热者适当使用退热剂。

中等或重症患者需要吸氧。

肺炎链球菌肺炎一般需要治疗多久？

无并发症的肺炎链球菌肺炎疗程为 7～10 天，抗菌药物一般用至热退且平稳、全身症状明显改善以及呼吸道症状部分改善后 3～5 天。

肺炎链球菌肺炎需要住院治疗吗？

视病情而定，轻症的肺炎链球菌肺炎，可在门诊检查治疗；但若出现重症肺炎或并发症等情况，则需住院治疗。

肺炎链球菌肺炎住院期间家属需要注意什么？

对于肺炎患者，急性期要多卧床休息，协助病人取半卧位，增强肺通气量，减轻呼吸困难；

发热患者，因消化吸收能力降低，而消耗增加，可给予维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食；

鼓励多饮水，但合并有心肺功能不全的患者，需咨询医生，因为部分患者需要控制入水量；

适当的个体防护，比如佩戴口罩，加强室内通风等。

生活肺炎链球菌肺炎出院后患者家属要注意什么?

对于出院患者，此时处于康复期，有以下事项需注意：

通常出院时患者病情已好转，但尚未完全治愈，可能留有一些症状，肺内病灶未完全吸收。因此，出院后患者不能放松警惕，必须按规定时间进行复诊，确定康复后方可恢复正常工作学习。

加强营养支持，可进食高热量、高蛋白食物，促进康复。

适当的康复锻炼，如散步、深呼吸等。

肺炎链球菌肺炎如果不需要住院，在生活及护理上需要注意什么？

对于病情较轻、不需住院的患者，需要注意以下事项：

按照医嘱定时用药，与经治医师约定复查时间，有利于及时掌握病情的变化情况。

避免剧烈活动，但可进行轻微活动，如散步等。

饮食宜清淡、易消化，少食多餐。

注意保暖，多休息。

咳痰较多者，多拍背、多喝水，有利于痰液排出。

如病情加重，及时就诊。

预防肺炎链球菌肺炎如何预防？

积极防治某些营养缺乏性疾病，如佝偻病、贫血、营养不良等。

适当户外活动，锻炼身体，增强体质。居室应定期通风，保持室内空气新鲜，减少烟尘，避免室内污染物和烟草烟雾。

在呼吸道感染性疾病高发季节，减少暴露在人群拥挤的公共场所的机会。

提倡 6 月龄及以内婴儿纯母乳喂养。

肺炎链球菌肺炎是否可以通过注射疫苗来预防感染？

可以。

目前我国市场上有两类肺炎链球菌疫苗：7 或 13 价肺炎链球菌结合疫苗和 23 价肺炎链球菌多糖疫苗。总体上安全性良好，除了极罕见的过敏反应外，无明显副反应。

肺炎链球菌肺炎疫苗接种后，其作用可维持多长时间？

有研究显示，注射疫苗后其作用至少可维持 2～3 年。

肺炎链球菌肺炎疫苗不适合哪些人群接种？

对疫苗中任何成分过敏，或对白喉类毒素过敏者，不可以接种疫苗。

一些轻微疾病，如上呼吸道感染（不管有没有发热），并非不能接种疫苗，但如果病情比较严重，可选择推迟接种，直到康复后再进行接种。

肺炎链球菌肺炎疫苗孕妇是否可以接种？

理论上来说可以，不过迄今尚未在人体中进行妊娠期接种的相关安全性评估。

肺炎链球菌肺炎疫苗什么时间接种合适？

可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种即可。为了方便，可在年度查体时或就诊时接种多价肺炎球菌疫苗。

儿童应在超过 2 岁时接种该疫苗。

一般而言，肺炎疫苗每人只需接种一次，但身体虚弱者，在首次接种 5 年后需要二次补种。

参考资料· 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学[M]. 第15版. 北京: 人民卫生出版社，2017.· 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.· 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志. 2019, 18(2): 117-126.· American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America[J]. Am J Respir Crit Care Med. 2019, 200(7): e45–e67

链球菌感染 - 感染 - 《默沙东诊疗手册大众版》

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链球菌感染

（链球菌感染）

作者：

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University

全面审查/修订3月 2023

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链球菌及其导致的某些疾病

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链球菌感染是由任何一种链球菌引起的感染。这些革兰氏阳性革兰氏阳性菌概述革兰氏阳性菌按它们在使用称为革兰氏染色的化学方法后所变成的颜色分类。当使用这种染色方法对它们进行染色时，革兰氏阳性菌会染为蓝色。（其他细菌会染为红色。它们被称为革兰氏阴性菌。）革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌不同的染色主要是因为细菌细胞壁的构成不同。它们也会造成不同类型的感染，也需要应用不同类型的抗生素... 阅读更多，球形菌（球菌）（参见图）可引起许多疾病，包括链球菌性喉炎、肺炎和伤口、皮肤、心脏瓣膜和血流感染。不同的细菌种类，通过不同的方式传播，通过咳嗽或打喷嚏飞沫传播，通过接触感染的伤口或溃疡传播，或通过阴道分娩时母婴传播（由母亲传染给孩子）。这些感染可影响到机体的各个部位，包括喉咙，中耳，鼻窦，肺，皮肤，皮下组织，心脏瓣膜，和血液。症状包括组织的红肿热痛，疮痂形成，疮（链球菌）喉，皮疹，这取决于受感染的区域。医生可以根据感染的症状和感染组织样本中找到细菌来诊断此病，有时也辅以影像学检查可明确诊断。口服抗生素治疗，严重感染时静脉注射抗生素。（另见细菌概述细菌概述细菌是一种可在显微镜下观察到的单细胞微生物。它们是地球上已知最早的生命形式之一。细菌有成千上万种，它们生活在全世界各种可能的环境中。它们生存于土壤、海水以及地壳深处。据报道，一些细菌甚至可以生存于放射性废物中。许多细菌在人类和动物的身体上和身体内生活——皮肤上和呼吸道、口腔和消化道、生殖道和泌尿道中... 阅读更多。）链球菌多种非致病性链球菌可见于正常人体体表和体内。有些致病性链球菌也存在于某些健康人体内，但不引起症状。这些人被称为携带者。链球菌的种类链球菌根据在实验室中生长时的外观和其不同的化学组分分为几组。各组链球菌感染分别有特征性的临床症状。最有可能引起人类疾病的组包括 A组链球菌 B组链球菌 D 组（肠球菌肠球菌感染肠球菌感染是由一群革兰氏阳性菌（称作肠球菌的球形菌 [球菌]）引起的感染，这群细菌通常常驻在健康人的肠道内但有时会引发感染。（另见细菌概述。）肠球菌属有超过17种。许多种属通常占据肠道，通常不会引起疾病。这些细菌，称为常驻菌群，仅在某些情况下引起疾病——例如，当它们进入身体其它部位时。但粪肠球菌和屎肠球菌是最常见的两种导致人体感染的肠球菌。... 阅读更多）草绿色链球菌一种种属——肺炎链球菌（肺炎球菌）——通常是单独考虑（参见肺炎球菌感染肺炎球菌感染肺炎球菌感染是由革兰氏阳性球形菌（球菌）（参见图细菌如何塑形）肺炎链球菌（肺炎球菌）引起的感染。这些细菌通常引起肺炎、脑膜炎、鼻窦炎和中耳感染。感染者咳嗽或打喷嚏时可将肺炎球菌散布在空气中。肺炎球菌感染通常引起发热和身体不适的感觉，其它症状取决于感染的身体部位。诊断依据包括症状或对感染物样本的细菌鉴定。青霉素或其他抗生素治疗通常有效。阅读更多）。表格链球菌感染的传播 A 组链球菌通过以下方式传播：当感染者咳嗽或打喷嚏时，吸入其散布的鼻或咽喉分泌物滴液接触感染的伤口或皮肤溃疡通常情况下，细菌不会通过日常接触传播，但在拥挤的环境中，如宿舍，学校，军营可以传播。抗生素治疗24小时后，患者不能再传播细菌给他人。 B 组链球菌可在阴道分娩过程中通过阴道分泌物传播给新生儿。绿色链球菌常驻健康人的口腔，但可侵入血流导致感染，尤其是在牙周发炎时，可感染心脏瓣膜（导致心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎是心脏内膜（心内膜）的感染，通常也累及心脏瓣膜。细菌通过血流播散，附着并侵及以前受损的瓣膜而发生感染性心内膜炎。急性细菌性心内膜炎常以高热、心动过速、疲劳及短期内严重的瓣膜损害为主急性起病。亚急性细菌性心内膜炎可逐渐引起疲劳、低热、中等程度的心跳加速、体重减低、出汗及贫血。... 阅读更多）。链球菌感染的症状链球菌感染的症状各有不同，具体取决于感染的位置：蜂窝织炎蜂窝组织炎蜂窝织炎是一种发生在皮肤和紧邻皮肤下组织的扩散性细菌感染。这种感染最常是链球菌或葡萄球菌引起的。皮肤部位感觉发红、疼痛和触痛，皮肤通常摸起来温热，有些人会有发热、发冷及其他更严重的症状。诊断基于医生的评估，有时基于实验室检查。需要用抗生素治疗感染。阅读更多：受感染的皮肤组织红肿热痛。脓疱疮脓疱疮脓疱疮是一种由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或两者共同引起的浅表皮肤感染，导致形成结有黄痂的溃疡，有时会起充满黄色脓液的小疱。臁疮是一种导致皮肤较深处形成溃疡的脓疱疮。（另见皮肤细菌感染概述。）脓疱疮较常见。主要见于儿童。脓疱疮会发生在身体的任何部位，但最常发生在面部、手臂和腿部。一种脓疱疮会导致水疱（大疱性脓疱疮），脓疱大小各异，可持续数天至数周。... 阅读更多：通常表现为带黄色痂皮的疮疡。坏死性筋膜炎坏死性皮肤感染坏死性皮肤感染，包括坏死性蜂窝织炎和坏死性筋膜炎，是表现为感染皮肤和组织死亡（坏死）的严重蜂窝织炎。被感染皮肤会发红，摸起来发热，有时会有肿胀，在皮下形成气泡。患者通常会感到剧烈疼痛，感觉非常不适，有高热。诊断基于医生的评估、X 线检查和实验室检查。治疗包括去除坏死皮肤，有时可能需要大范围的手术并静脉注射抗生素。阅读更多：覆盖肌肉的结缔组织（筋膜）发生感染。患者可出现突然的寒战、发热以及受累部位的重度疼痛和压痛。在感染变重之前，皮肤看起来正常。链球菌性喉炎（咽炎咽喉感染咽喉和/或扁桃体感染是常见的，尤其在儿童。咽喉感染通常是由病毒引起的，但也可能是由链球菌等细菌引起的。症状包含吞咽时非常疼痛，并伴有扁桃体红肿。诊断依靠喉部检查。如果不治疗，由细菌引起的扁桃体咽炎可能会变为扁桃体脓肿。阅读更多）：这种感染通常发生在5～15岁的儿童。3岁以下的儿童很少患链球菌性喉炎。症状常常突然出现。咽喉发疼。儿童也可能有畏寒，发热，头痛，恶心，呕吐，和对疾病不适应的感觉（身体不适）。患者出现咽喉红肿，扁桃体肿大，伴或不伴化脓。颈部淋巴结可有肿大并有压痛。然而，3 岁以下的儿童可能没有这些症状。他们可能只出现流涕。如果患者表现为咽痛，咳嗽，眼睛发红，声音嘶哑，腹泻，或鼻塞，原因可能是病毒感染而并非是链球菌感染。猩红热：皮疹首先出现在脸上，然后扩散到躯干和四肢。皮疹感觉就像粗糙的砂纸。尤以胸腹部和皮肤皱褶处明显，如腿和躯干之间的皱褶处。随着皮疹消失，常有蜕皮。患者舌被黄白苔而乳头红肿并突出于白苔之外，数日后白苔脱落，舌转为肉红色呈现红草莓舌。数日后白苔脱落，舌转为肉红色（草莓舌）。猩红热今天不常见，但是疫情仍会发生。当人们彼此密切接触时，如在学校或日间护理中心时，它往往会传播。猩红热主要发生在儿童中，通常在链球菌性喉炎后，有时在链球菌性皮肤感染后。链球菌感染的并发症如果不治疗，链球菌感染可导致并发症。有些并发症是因感染扩散至相邻组织引起。例如，耳感染可扩散至鼻窦导致鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎是鼻窦的炎症，通常由于病毒或细菌感染或过敏所致。鼻窦炎最常见的症状是疼痛、压痛、鼻充血和头痛。鼻窦炎的诊断依靠症状，但有时也需要计算机断层扫描和其它影像学检查。抗生素可以消除潜在的细菌感染。鼻窦炎是最常见的疾病之一。额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，四组鼻窦均可发生鼻窦炎。鼻窦炎几乎总是与鼻道炎症（鼻炎）同时发生，一些医生称其为鼻炎鼻窦炎。鼻窦炎分为急性和慢性。阅读更多，或扩散至乳突骨（耳朵后的凸起骨骼）导致乳突炎乳突炎乳突炎是乳突的细菌感染，乳突是耳后突出的骨头。未治疗或未完全治疗的急性中耳炎从中耳播散到周围骨质（乳突）时，就常发生乳突炎。大多数乳突感染是肺炎球菌导致的。肺炎球菌结合疫苗显著减少了肺炎球菌的感染，因而乳突炎并不常见。若治疗不完全，乳突炎可引起耳聋、血中毒（败血症）、脑膜覆盖组织感染（脑膜炎）、脑脓肿、或死亡。常在急性中耳炎发病后几天或几周内发生乳突炎症状，这是因为扩散的感染破坏了乳突的内部。可在乳突骨质内形成脓肿。覆盖乳... 阅读更多。其它并发症累及远处脏器。例如，有些患者出现肾炎（肾小球肾炎肾小球肾炎肾小球肾炎是一种肾小球疾病（肾脏有成簇的微血管，带有血液由此滤过的小孔）。特征性表现是组织肿胀（水肿）、高血压和尿中出现红细胞。肾小球肾炎可以由多种疾病引起，如感染、遗传基因异常或自身免疫紊乱。诊断依靠血液和尿液检查，有时需要借助影像学手段和/或肾活检。患者需要限制盐和蛋白质摄入、服用利尿剂或抗生素直到肾功能改善。（也请参阅肾脏滤过疾病概述。）阅读更多）或风湿热风湿热风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症，是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。诊断依据临床症状。对于任何咽部链球菌感染，迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。阅读更多。中毒性休克综合征中毒性休克综合征中毒性休克综合征是一组迅速进展的严重症状的总和，其中包括发热、皮疹、危险的低血压和多器官功能衰竭。通常是由革兰氏阳性金黄色葡萄球菌或 A 组链球菌产生的毒素导致。使用高吸水性棉条或患金黄色葡萄球菌或 A 组链球菌导致的感染会增加中毒性休克综合征的风险。该综合征可能是致命的，尤其是当由链球菌引起的。医生通过体格检查和培养和鉴定细菌来诊断中毒性休克综合征。... 阅读更多可导致迅速进展的严重症状，其中包括发热、皮疹、危险的低血压和多器官功能衰竭。通常是由 A 组链球菌或金黄色葡萄球菌产生的毒素导致。链球菌感染的诊断对于链球菌性喉炎，从咽喉取样进行快速检测和/或培养对于蜂窝织炎和脓疱疮，常依据医生的检查对于坏死性筋膜炎，影像学检查（如 CT）、培养，很多时候也需要手术探查不同的链球菌感染采用不同的方法诊断。脓毒性咽喉炎医生怀疑链球菌性喉炎基于以下：发热颈部淋巴结肿痛鼻孔内或鼻孔上有脓肿无咳嗽确诊链球菌性喉炎的主要原因是为了使用抗生素减少并发症（如风湿热风湿热风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症，是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。诊断依据临床症状。对于任何咽部链球菌感染，迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。阅读更多）风险。因为A组链球菌性喉炎的症状经常类似于病毒性咽喉感染的症状（而病毒感染不应使用抗生素治疗），所以有必要进行咽喉取样培养或其它检测，以确定诊断并指导治疗。一些诊断测试（快速测试）可以在几分钟内完成。这些测试的样本可用棉签从咽喉采集。如果这些结果表明存在感染（阳性结果），链球菌性喉炎的诊断可证实，这时需要较长的时间过程的咽拭子细菌培养就不再需要。然而，快速的测试结果表明无感染时实际上可能存在感染（称为假阴性结果）。若是儿童和青少年患者，行咽拭子细菌培养是必要的。用棉签从喉咙采取样品送到实验室，如果存在感染的话，隔夜后链球菌可以呈现在培养皿中（培养）。在成人中，阴性结果并不需要进一步行培养，因为成人链球菌感染几率和发生风湿热的风险很低。如果证实为 A 组链球菌感染，可进一步测试哪些抗生素对其有效（称作药敏试验微生物对抗微生物药物的易感性和敏感性测试感染性疾病由细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物引起。医生根据患者的症状、体检结果以及高危因素即可初步确定是否为感染。首先，医生确认患者所患疾病为感染而非其它类型疾病。例如，患者的咳嗽和呼吸困难可能是肺炎（肺感染）的症状，然而，患者可能患有并非由感染引起的哮喘或心力衰竭。对于这种患者，医生可借... 阅读更多）。如果链球菌感染的患者有症状或曾有链球菌感染引起的并发症，应检查链球菌感染者的密切接触者是否存在该细菌的感染。你知道吗…… 医生仅通过观察无法确定咽喉痛是由链球菌感染还是病毒引起。需要进行链球菌培养试验。蜂窝织炎和脓疱疮蜂窝组织炎和脓疱病往往可以根据症状诊断，但脓疱病疮样本培养往往可以帮助医生确定有无其它可能的原因，如金黄色葡萄球菌等微生物感染。坏死性筋膜炎要诊断坏死性筋膜炎，医生经常使用的X射线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和培养。探查性手术往往需要来明确诊断。链球菌感染的治疗抗生素（通常选用青霉素）对于坏死性筋膜炎，手术切除坏死组织脓毒性咽喉炎即使不治疗链球菌性喉炎通常在1〜2周内自愈。抗生素可缩短幼童的症状持续时间，但对青少年和成人的症状效果有限。然而给予抗生素可防止出现严重并发症，防止感染蔓延到中耳，鼻窦，颞骨乳突部，以及防止传染给其他人。抗生素治疗也有助于预防风湿热发生，但并不能预防肾炎（肾小球肾炎）发生。一般来说不需要立即开始抗生素治疗。等一两天培养结果出来后再开始抗生素治疗不会增加风湿热的发生风险。唯一的例外是当一个家庭成员有或已经患有风湿热。这时，对任何一位家庭成员的链球菌感染都应尽快治疗。一般情况下，经口给予青霉素或阿莫西林10天来治疗。亦可以给予注射一次长效青霉素（苄星青霉素）治疗。对青霉素过敏患者，可给予口服红霉素，克拉霉素、克林霉素10天或口服5天阿奇霉素。导致链球菌性喉炎的细菌从未对青霉素产生过耐药。在美国，大约 5%～10% 的这些细菌对红霉素和相关抗生素（阿奇霉素和克拉霉素）耐药，但在某些国家中，耐药菌可达 10% 以上。发热，头痛，咽喉疼痛是可以用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAIDs）来对症治疗，可以减少疼痛和发热的症状。不过，儿童不可使用阿司匹林，因为它可增加 Reye 综合征风险雷耶综合征雷耶综合征是一种非常罕见但会危及生命的疾病，可导致脑部炎症和肿胀以及肝脏损害和功能丧失。雷耶综合征的病因尚不清楚，但其可由病毒感染和使用阿司匹林引发。儿童通常出现病毒感染症状，然后是严重的恶心、呕吐、意识模糊和呆滞，有时接着会昏迷。诊断基于孩子的精神状况突然变化以及血液检查和肝活检的结果。预后取决于脑部受影响的时间长短和严重程度。阅读更多。患者并不必要卧床休息和隔离。其它链球菌感染及时用抗生素治疗可以防止链球菌感染迅速扩散并到达血液和内脏器官。因此，蜂窝组织炎通常在没有进行培养来识别导致其的细菌的情况下进行治疗。在这种情况下，医生使用对链球菌和葡萄球菌均有效的抗生素（例如双氯青霉素或头孢氨苄）。严重的链球菌感染（如坏死性筋膜炎、心内膜炎和重度蜂窝织炎）需要静脉注射青霉素治疗，有时需要联用其它抗生素。坏死性筋膜炎患者需要在重症监护室 (ICU) 监护室分类需要特殊医护的患者可进入专门监护室。重症监护室（ICU）是为病情严重的患者而设立。这些患者包括脏器的突发衰竭如肝、肺（需要辅助呼吸）或肾脏（需透析治疗）。休克、严重感染或外科大手术后都应进入重症监护室。大型医院会有儿科重症监护室（PICU）。医院可能会为不同类型的患者设立单独的 ICU，例如接受过手术（外科 ICU）或严重损伤（创伤 ICU）的患者。冠心病监护室为心脏病发作、已心脏病发作、心律异常（心律失常）、心力衰竭或有其它严重心... 阅读更多接受治疗。坏死性筋膜炎中，被感染的坏死组织，必须手术切除。了解更多信息以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意，本手册对该资源的内容不承担责任。美国疾病控制与预防中心（CDC）：A 组链球菌 (GAS) 疾病：有关 A 组链球菌引起的疾病的信息

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链球菌感染的症状

2023-04-26 10:33播放 :

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链球菌感染的症状

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链球菌感染，一般通常可以引起全身的感染中毒症状，比如发烧，伴有头疼、全身关节及肌肉酸痛、食欲减退、恶心等。对于不同部位的链球菌感染，临床表现有所差别。不同的链球菌感染，临床症状也有所不同。1、急性上呼吸感染：一般如果是急性上呼吸道感染，比如引起急性咽炎，或者化脓性扁桃体炎。如果出现了咽炎，可以出现咽部水肿。化脓性扁桃体炎，可以引起双侧肿大的扁桃体，同时可以看见化脓改变。有些情况下，上呼吸道感染还会引起中耳炎，还会有中耳炎的一些症状；2、下呼吸道感染：如果肺炎链球菌引起下呼吸道感染，引起大叶性肺炎，可以出现胸痛、咳嗽以及咳铁锈色痰的症状；3、皮肤黏膜感染：链球菌还可以引起皮肤黏膜感染，引起淋巴结炎或者淋巴管炎，以及网状的淋巴管炎，主要是丹毒的表现，可以出现受损部位皮肤的红肿、疼痛。如果出现了管状淋巴管炎，还可以表现为红线，局部的区域性淋巴结可以出现肿大、疼痛。另外，链球菌感染之后，有一部分患者可能还会引起变态反应，引起继发性肾小球肾炎或者风湿热，还可以表现为浮肿、血尿、蛋白尿，还可以出现风湿热的表现、关节的疼痛。所以，对于链球菌感染，不同部位的链球菌感染，临床症状表现有所区别。

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作者：

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;

Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

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A 组链球菌（坏死性软组织感染）

表格 (1)

Lancefield 分类*

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链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。 (参见肺炎球菌感染肺炎球菌感染 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore 、风湿热风湿热风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 和扁桃体咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，还可通过T细胞和B细胞参与的鳞状上皮抗原处理，进行局部免疫防御功能。在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占15％。（见链球菌感染）... Common.TooltipReadMore 。）链球菌分类三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。 alpha溶血性链球菌（俗称草绿色链球菌）因不完全溶血菌落周围环绕绿色。 gamma溶血性链球菌为非溶血性的。进一步分类基于细胞壁的糖基，将链球菌分成Lancefield分型A到H组和K到T组 (见表 )。在Lancefield分型法中，肠球菌肠球菌感染肠球菌是革兰阳性兼性需氧菌。Enterococcus faecalis粪肠球菌和 E. faecium屎肠球菌可引起多种感染，包括感染性心内膜炎、尿路感染、前列腺炎、腹腔感染、蜂窝织炎和创面感染，还常伴有菌血症。... Common.TooltipReadMore 最初归为D组链球菌，但现在尽管它们表达Lancefield D组抗原，仍被归为一个独立的菌属。Lancefield K 至 V 组是毒力有限的链球菌，可导致免疫功能低下的人感染。多种链球菌形成独立的组，难以鉴别。一些链球菌如肺炎链球菌肺炎球菌感染 Streptococcus pneumoniae肺炎链球菌（肺炎球菌）是一种革兰阳性、alpha-溶血、需氧、有夹膜的双球菌。肺炎球菌感染是导致中耳炎、肺炎、败血症、脑膜炎和死亡的主要原因。通过革兰染色和培养确诊。治疗取决于耐药性，药物选择包括beta-内酰胺类、大环内酯类和呼吸系统氟喹诺酮类，截短侧耳素，或有时需要选用万古霉素。肺炎球菌是一种苛求菌，需要过氧化氢酶以便在血平板上生长。在实验室，肺炎球菌是通过以下方法来识... Common.TooltipReadMore 是α-溶血性的，即它们是一种草绿色链球菌，并且不表达兰斯菲尔德抗原。表格毒力因子多种链球菌合成毒力因子，包括链球菌毒素、DNA酶和透明质酸酶，有助于破坏组织使感染扩散。一些菌株释放外毒素，激活某些T细胞，触发细胞因子的释放，包括肿瘤坏死因子α、白细胞介素和其他免疫调节剂。这些细胞因子激活补体、凝血和纤维蛋白溶解系统，导致休克、器官衰竭和死亡。链球菌性疾病最常见的致病性链球菌是S. pyogenes化脓性链球菌，它是beta-溶血链球菌，属于Lancefield分型A组，因而属于A组beta-溶血性链球菌（GABHS）。由由GABHS 引起的最常见的急性感染是咽炎扁桃体咽炎扁桃体咽炎是咽部或（和）腭扁桃体的急性感染。症状可能包括喉咙痛、吞咽痛、颈部淋巴结病和发烧。诊断主要依靠临床表现，结合细菌培养及快速抗原检测。治疗需根据情况，对于A组beta溶血性链球菌感染病例应使用抗生素。扁桃体参与系统免疫监视功能。此外，还可通过T细胞和B细胞参与的鳞状上皮抗原处理，进行局部免疫防御功能。在社区一级医疗机构的门诊病例中，扁桃体咽炎占15％。（见链球菌感染）... Common.TooltipReadMore 皮肤感染皮肤细菌感染的概述细菌性皮肤感染可分为皮肤和软组织感染（SSTI）和急性细菌性皮炎和皮肤结构感染（ABSSSI）。 SSTI包括痈肿臁疮红癣毛囊炎 Common.TooltipReadMore 此外，感染后≥2周可能出现迟发性非化脓性并发症（风湿热风湿热风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 和急性肾小球肾炎感染后肾小球肾炎（PIGN）感染后GN发生于感染后，通常由A组beta-溶血性链球菌的致肾炎菌株所致。诊断主要依据于病史以及尿液检查，补体水平降低有时抗体水平检查可进一步确诊。预后良好。治疗主要是支持的。见肾炎综合征概论感染后肾小球肾炎（PIGN）为肾炎综合征，是临床5～15岁年龄段肾小球疾病中最常见的病因；在<2岁的儿童和>40岁的成年人中十分少见。大多数病例由致肾炎性A组beta-溶血性链球菌所致，且大多为12型（引起... Common.TooltipReadMore ）。 GABHS可能从受累组织扩散，沿着淋巴回流通路（导致淋巴管炎淋巴管炎淋巴管炎是一种累及外周淋巴管的急性细菌感染（通常由链球菌引起）。参见细菌性皮肤感染的概述和淋巴结炎。淋巴管炎的典型病因包括链球菌。引起淋巴管炎的少见病原体包括葡萄球菌感染, Pasteurella（巴斯德菌）感染, Erysipelothrix,（红斑丹毒丝菌），炭疽病毒，单纯疱疹感染，性病性淋巴肉芽肿，立克次体感染，孢子丝菌病, Nocardia... Common.TooltipReadMore ）到达区域淋巴结（导致淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎是一个或多个淋巴结的急性感染。症状包括疼痛、触痛和淋巴结肿大。诊断通常是基于临床的。治疗通常是经验性的。参见细菌性皮肤感染的概述和淋巴管炎。许多细菌、病毒、真菌和原虫感染都可出现特征性的淋巴结炎。局部淋巴结炎主要见于链球菌感染、结核或非结核分枝杆菌感染、兔热病、鼠疫、猫爪热、初发梅毒、性病淋巴肉芽肿、软下疳和生殖器疱疹中。有以下情况的患者可能会发生多灶性淋巴结炎：... Common.TooltipReadMore ）。GABHS也可引起局部浅表性并发症，例如扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 、中耳炎中耳炎（急性）急性中耳炎是中耳的细菌或病毒感染，经常伴随上呼吸道感染。症状有耳痛，且常伴有全身症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻），尤其在年龄偏小患儿。诊断基于耳镜检查。应用止痛药治疗，有时加用抗生素。急性中耳炎可以发生在任何年龄，但最常发生在3个月到3岁之间。在这个年龄段，咽鼓管在结构和功能上都是不成熟的，咽鼓管的角度更水平；腭帆张肌和咽鼓管软骨的角度导致咽鼓管经常不能有效的开放。急性中耳炎的病因可能包括病毒或细菌。病毒感染常因继发细菌感染而更... Common.TooltipReadMore 、鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎是由于病毒、细菌或真菌感染或过敏反应引起的鼻窦炎性病变。表现为鼻塞、鼻黏膜充血、流脓鼻涕、咳嗽、面部疼痛、乏力，有时伴有发热。治疗主要依靠抗生素，如阿莫西林、青霉素、红霉素或复方新诺明。推测为病毒性急性鼻炎，治疗包括吸入蒸汽和局部或全身性血管收缩药。一般对于急性鼻窦炎使用12～14天，而对于慢性鼻窦炎应使用达6周。鼻腔使用减充血剂，提高空气温度和湿度可以帮助改善症状和鼻窦引流。对于复发性鼻窦炎则可行手术治疗，提高鼻窦引流。... Common.TooltipReadMore 和菌血症菌血症菌血症是指细菌出现在血流中。可能经由泌尿道或静脉插管自发发生，也可能继发于口腔、消化道、泌尿道或创伤的护理或者其他操作。菌血症可能导致迁徙性感染，包括心内膜炎，尤其是存在心脏瓣膜病变者。隐性菌血症通常没有症状，但可导致发热。其他症状出现常常提示更加严重的感染，例如脓毒症或脓毒性休克。 ( 新生儿脓毒血症; 隐匿性菌血症和发热在婴儿和幼儿中没有明显的来源.) 菌血症可能是隐匿的、不引起后遗症，也可能导致迁徙性或系统性并发症。全身改变包括... Common.TooltipReadMore 。是否化脓取决于感染的严重程度和组织的易感性。 GABHS引起的严重感染还包括脓毒症，产褥期脓毒症，感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎是心内膜的感染，通常伴有细菌（常见的是，链球菌属或葡萄球菌属）或真菌。它可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象和心内膜赘生物。赘生物可能导致瓣膜关闭不全或梗阻，心肌脓肿或细菌性动脉瘤。诊断需要证实血中有微生物，并且通常需要超声心动图检查。治疗包括长时间的抗微生物治疗，有时还需要外... Common.TooltipReadMore ，肺炎肺炎概述肺炎是由感染引起的肺部急性炎症。肺炎的初步诊断通常依据临床表现及胸部X线检查。根据感染的病原体，如细菌、分枝杆菌、病毒、真菌或寄生虫的不同；或根据肺炎感染的场所不同，如社区、医院；是否发生在机械通气的患者；以及根据肺炎患者本身免疫功能状态的不同，如正常者或免疫功能受损，肺炎的病原谱、临床症状、治疗、... Common.TooltipReadMore 和脓胸。其他链球菌种属引起的疾病较少见，通常包括软组织感染和感染性心内膜炎（见表 )。一些非GABHS感染主要发生于特定人群（例如，B组链球菌感染发生于新生儿和产后妇女）。链球菌性咽炎 GABHS 是急性细菌性咽炎的最常见原因。其他细菌原因包括 C 组和 G 组链球菌和坏死梭杆菌。大多数GABHS咽炎患者是3岁至14岁的儿童，他们表现为急性发作的喉咙痛、发烧、咽鼓红和化脓性扁桃体分泌物。GABHS 咽炎在 3 岁以下儿童中很少见。链球菌性咽炎可引起扁桃体周围脓肿。链球菌性咽炎可导致扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎是急性咽部感染，常见于青少年和年轻成人。表现为严重咽喉痛、牙关紧闭、声如“口含热土豆”及悬雍垂偏斜。诊断依靠穿刺明确。治疗包括使用广谱抗生素、脓液引流、补液、止痛治疗，偶尔需要行急性期扁桃体切除术。扁桃体周围脓肿及蜂窝织炎为扁桃体和咽部细菌感染扩散到周围软组织。通常为单侧发病，感染位于扁桃体和咽上缩肌之间。致病菌可为多种细菌，Streptococcus... Common.TooltipReadMore 。咳嗽，喉炎和鼻塞不是咽部链球菌感染的特征;这些症状的出现提示另外一种致病因素的存在（通常是病毒性或过敏性）。人类是A组链球菌的主要宿主，这种链球菌通过感染者的唾液或鼻腔分泌物在人与人之间传播。无症状携带者可能高达20％。猩红热猩红热，主要见于儿童，通常发生于咽部链球菌感染后；发生于其他部位链球菌感染（如皮肤）后不常见。猩红热是由A组链球菌菌株引起的，该菌株可产生红疹毒素而导致弥散性桃红色皮疹的出现，压之可褪色。皮疹以腹部和胸背部为显著，可见皮肤皱褶处暗红色线条（Pastia线）或者口周皮肤苍白。皮疹由典型的非常小（1~2mm）的丘疹性突起组成，皮肤可能出现的砂纸样改变。先前变红的皮肤在热退后可出现剥脱。皮疹持续2～5天。猩红热可以在人与人之间的密切接触（例如，在学校或日托中心）的环境中传播可扩散。猩红热不像过去那么常见，但近年来在美国、欧洲和中国发生了一些重大疫情。例如，自2014年以来，英格兰猩红热出现了前所未有的持续增长，发病率达到了近50年来的最高水平。一个多世纪以前，猩红热被认为是一种潜在的致命疾病。然而，早在抗生素问世之前，它的死亡率和发病率就有所下降。自抗生素治疗问世以来，使猩红热的死亡率<>1 猩红热参考链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。（也见肺炎球菌感染、风湿热和扁桃体咽炎。）三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore )。也可出现草莓舌（在鲜红舌苔上有发炎的舌乳头突出），这需要与中毒休克综合征中毒性休克综合征（TSS）中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及静脉免疫球蛋白。中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 和川崎病川崎病川崎病是一种多发于1～8岁儿童的血管炎综合征，常累及冠状动脉。临床表现为长期发热、皮疹、结膜炎、黏膜炎症、淋巴结肿大。可以伴有冠状动脉瘤形成和破裂，或引起心肌梗死。诊断根据临床标准，且同时给予超声心动图检查。治疗采用阿司匹林和静脉滴注免疫球蛋白。冠状动脉血栓形成时需要溶栓或经皮介入治疗。川崎病是中等动脉血管炎，有显著意义的是约20％的未治病人中出现冠状动脉异常。川崎病是儿童后天获得性心脏病。早期可有急性心肌炎表现，出现心力衰竭、心... Common.TooltipReadMore 相鉴别。其他症状与链球菌性咽喉炎相似，猩红热病程和处理与其他A组链球菌感染相似。猩红热参考 1.Lamagni T, Guy R, Chand M, et al: Resurgence of scarlet fever in England, 2014-16: A population-based surveillance study. Lancet Infect Dis 18(2):180–187, 2018.doi: 10.1016/S1473-3099(17)30693-X 皮肤链球菌感染皮肤感染脓疱病脓疱疮和臁疮脓疱疮是由链球菌、葡萄球菌或两者混合感染引起的以结痂或大疱为表现的浅表性皮肤感染。臁疮是脓疱疮的溃疡型。诊断是基于临床的。局部涂抹或有时口服抗生素治疗。参见细菌性皮肤感染的概述。多数患者无易感因素，但脓疱疮可继发于任何皮肤破损。常见的风险因素包括潮湿环境，卫生条件较差以及慢性鼻咽部葡萄球菌或链球菌携带。脓疱疮可以是大疱型或非大疱型。Staphylococcus aureus是非大疱型脓疱疮最常见的致病菌，也是所有大疱... Common.TooltipReadMore 丹毒丹毒丹毒是一种浅表性的蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。 (参见细菌性皮肤感染的概述。）丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的类丹毒混淆。丹毒的临床特征是有光泽，凸起，硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热，寒战和不适。还有一种大疱性丹毒。 Common.TooltipReadMore 蜂窝组织炎蜂窝织炎蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。参见细菌性皮肤感染的概述。蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 脓疱病是一种浅表性皮肤感染，可引起结痂或大疱。丹毒丹毒丹毒是一种浅表性的蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。诊断是基于临床的。治疗方法是口服或肠胃外抗生素。 (参见细菌性皮肤感染的概述。）丹毒不能与丹毒丝菌属感染引起的类丹毒混淆。丹毒的临床特征是有光泽，凸起，硬结和有明显边缘的柔软斑块。丹毒常伴高热，寒战和不适。还有一种大疱性丹毒。 Common.TooltipReadMore 是一种浅表性的蜂窝织炎，也可累及淋巴管。患者出现有光泽的红色凸起的发硬的皮损，境界清楚。最常由GABHS引起，但其他链球菌和非链球菌病原体也可引起。蜂窝织炎蜂窝织炎蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。参见细菌性皮肤感染的概述。蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore 累及皮肤深层，可能快速扩展，原因与大量溶解酶和主要由A组链球菌产生的毒素有关。链球菌蜂窝织炎的表现链球菌蜂窝织炎这张照片显示局部发红和肿胀，通常伴有皮温升高和触痛，这是局灶性蜂窝组织炎的特征。请注意，临床医生已用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。 © Springer Science+Business Media 链球菌蜂窝织炎伴随淋巴管炎这张照片显示局部发红和小腿肿胀，通常伴有皮温升高和触痛，这是局灶性蜂窝组织炎的特征。临床医生用笔标记蜂窝织炎的边界，以方便识别扩散或消退。注意由于淋巴管炎延伸到大腿的发红线。 © Springer Science+Business Media 链球菌蜂窝织炎伴随组织坏死 © Springer Science+Business Media 坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎坏死性软组织感染坏死性软组织感染通常由需氧菌和厌氧菌混合感染引起皮下组织坏死，常累及筋膜。感染好发于四肢和会阴。受累组织红、肿、热，类似重症蜂窝织炎。疼痛比临床表现严重。手术探查过程中，可见灰色渗出物，浅筋膜易碎，无脓液。若不及时治疗，受累区会发展成坏疽。患者多病情危急。通过病史和查体可诊断，若有危重感染的证据更加支持诊断。治疗包括应用抗生素和外科清创。若未及时积极治疗，预后差。参见细菌性皮肤感染的概述。... Common.TooltipReadMore 由S. pyogenes 化脓性链球菌引起，是一种严重的皮肤（有时是肌肉）感染，通过筋膜间隙迅速扩展。源自皮肤或肠道的预防接种。坏死性筋膜炎在使用注射药物的人群中很常见。该综合征也可能由多种细菌引起，包括需氧菌和厌氧菌，包括产气荚膜梭菌Clostridium perfringens。当感染来源于肠道（例如，肠手术后，肠穿孔，憩室炎或阑尾炎）时，可能存在多菌感染。坏死性筋膜炎初始症状为发热和与体格检查不一致的精确的局部疼痛；随时间推移疼痛迅速加剧，常为首发（有时为唯一表现）症状。可以出现弥漫或局部红斑。微血管栓塞引起缺血性坏死，导致感染快速播散和不成比例的严重中毒。在20%～40％的病例中，邻近的肌肉受累及。常出现休克和肾功能不全。即使经过治疗，病死率仍然相当高。链球菌性中毒性休克综合征链球菌性中毒性休克综合征链球菌性中毒性休克中毒性休克综合征由葡萄球菌或链球菌外毒素引起。表现包括发热，低血压，弥散性充血性皮疹和多器官受累，可能迅速进展至严重的难以逆转的休克。可通过临床和分离细菌诊断。治疗包括抗生素，强化支持以及静脉免疫球蛋白。中毒性休克综合征（TSS）由产外毒素的球菌引起。噬菌体1组 Staphylococcus aureus 金黄色葡萄球菌菌株能产生中毒性休克综合征毒素-1（toxic... Common.TooltipReadMore 与金黄色葡萄球菌S. aureus所致者相似，可能由产毒的GABHS菌株引起，偶可由其他链球菌引起。患者通常出现皮肤和软组织感染、无其他疾病的儿童或成人。感染这些毒素产生菌株的患者TSS的易发风险因素包括糖尿病、酒精使用障碍、穿透性和非穿透性创伤、外科手术和水痘感染。最初出现类似流感的前驱症状，随后出现高烧、心动过速、呼吸急促和剧烈疼痛。随后出现组织坏死、休克、弥散性凝血和多系统器官衰竭。链球菌感染迟发性并发症特定GABHS菌株引起迟发性并发症的机制尚不明确，但是可能包括了抗链球菌抗体与宿主组织的交叉反应。风湿热风湿热风湿热是一种由A组链球菌咽部感染引起的急性非化脓性炎性综合征，表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑和舞蹈病。诊断是基于将修改的jones标准应用于从病史，检查和实验室检查收集的信息。治疗包括阿司匹林或其他非甾体抗炎药，严重心ji炎使用皮质类固醇，以及用于根除残留链球菌感染和防止再次感染的抗菌剂。急性风湿热（ARF）的第一次发作可以发生在任何年龄，但最常发生在5年和15年之间，这是... Common.TooltipReadMore 是一种炎症性疾病，GABHS咽炎未经治疗者数周后有<3%可发生风湿热。它在发达国家已经不太常见，但在资源有限的地区发病率仍然很高。首次发作的诊断基于关节炎、心脏炎、舞蹈病、特定皮肤表现和实验室检查结果的结合（琼斯标准 - 见表）。治疗GABHS咽炎（链球菌性喉炎）最重要的原因之一是预防风湿热。链球菌V急性感染后肾小球肾炎感染后肾小球肾炎（PIGN）感染后GN发生于感染后，通常由A组beta-溶血性链球菌的致肾炎菌株所致。诊断主要依据于病史以及尿液检查，补体水平降低有时抗体水平检查可进一步确诊。预后良好。治疗主要是支持的。见肾炎综合征概论感染后肾小球肾炎（PIGN）为肾炎综合征，是临床5～15岁年龄段肾小球疾病中最常见的病因；在<2岁的儿童和>40岁的成年人中十分少见。大多数病例由致肾炎性A组beta-溶血性链球菌所致，且大多为12型（引起... Common.TooltipReadMore 是一种急性肾脏疾病，发生特定肾脏致病性GABHS菌株（例如M蛋白血清型12和49）所致咽炎或皮肤感染之后。这种后遗症继发于少数几种A组链球菌血清型感染，喉炎或皮肤感染后总发病率10%～15％。儿童最常见，在感染1到3周后出现。几乎所有儿童和部分成人可以康复而不遗永久性肾脏损害。针对GABHS的抗生素治疗对于肾小球肾炎病情进展影响甚小。 PANDAS综合征（A组链球菌相关性儿童自身免疫性神经精神症状）是指儿童强迫症儿童和青少年强迫症（OCD）及其相关疾病强迫症的特征是：强迫观念、强迫行为或两者同时存在。强迫观念是不可抗拒的，持久的观念、印象或冲动去做某事。强迫是病理性的做某事的冲动，如果抵制，就会导致过度焦虑和痛苦。强迫观念和强迫行为会使患儿感到痛苦并严重影响患者的学习和社会功能。诊断根据临床标准。治疗采用行为疗法和选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRIs)。（另见成人强迫障碍）强迫症（OCD）的平均发病年龄为19〜20岁；约21％的病例在10岁之前开始... Common.TooltipReadMore 或儿童抽动障碍儿童和青少年抽动障碍和Tourette综合征抽动被定义为突然、快速、重复、非节律的肌肉运动，包括声音或发声。当患儿有运动和发声抽动 > 1年，则诊断 Tourette综合征。诊断是基于临床的。只有当抽动影响儿童的活动或自我形象时，才会对其进行处理；治疗可包括抽动障碍综合行为干预和α -肾上腺素能激动剂或抗精神病药物。抽动在严重程度上差别很大；它们发生在约20％的儿童中，其中许多患者没有接受评估或诊断。Tourette综合征最严重的类型发生率为3-8/1000。男女比例... Common.TooltipReadMore ，此类症状被认为与GABHS感染有关。一些形式的银屑病银屑病银屑病是一种常见的炎症性疾病，其特点是局限的、覆有银白色鳞屑的红斑和丘疹。发病原因不明，可能与免疫反应相关。诱因通常包括外伤、感染和某些药物。症状往往很轻，偶尔出现轻微的瘙痒，但对仪表的影响可能较大。美容方面的问题可能更为主要。有些人会患上伴有疼痛性关节炎（银屑病关节炎）的严重疾病。... Common.TooltipReadMore （如滴状银屑病）也可能与beta-溶血链球菌感染有关。链球菌感染的诊断培养有时采用快速抗原检测或抗体滴度检测链球菌通过绵羊血平板培养可以确诊。快速抗原检测可从咽拭子直接检测GABHS（如用于床边检测）。多数检测基于酶联免疫印迹法，但新近开始应用免疫荧光法检测。特异性好（>95%）但是敏感性不一（新的免疫荧光法在55％到89%～90％之间） (1 诊断参考文献链球菌是革兰阳性需氧菌，可引起多种疾病，包括喉炎、肺炎、创面和皮肤感染、败血症和感染性心内膜炎。症状随感染部位而异。 A组溶血性链球菌感染的后遗症包括风湿热和肾小球肾炎。多数菌株对青霉素敏感，但近期出现大环内酯类药物耐药。（也见肺炎球菌感染、风湿热和扁桃体咽炎。）三种不同类型链球菌首先可以通过在绵羊血平板上生长后形态不同而鉴别： beta-溶血性链球菌在每个菌落周围形成一个清晰的溶血环。... Common.TooltipReadMore )。因此，阳性结果可以确诊，但阴性结果，至少在儿童中，应该通过培养来确认。由于链球菌性咽炎在成人不常见，且成人不易出现链球菌感染后并发症，许多医生不会通过培养来确认阴性的快速筛查结果，除非正考虑使用大环内酯类；在这种情况下，应行培养和药敏试验以检测大环内酯类是否耐药。 Centor标准可用于指导关于测试GABHS或选择咽炎患者经验性抗生素治疗的决策。标准是年龄、有扁桃体分泌物、颈前淋巴结肿大、发热 > 40°C 和无咳嗽。显示恢复期血清抗链球菌抗体只提供了感染的间接证据。抗链球菌抗体检测对诊断急性GABHS感染没有帮助，因为抗体在GABHS感染几周后才开始产生，单次高抗体滴度更可能反映的是长时间的前次感染。抗体对于诊断链球菌感染后疾病非常有用，如风湿热和肾小球肾炎。抗链球菌溶血素O（ASO）和抗脱氧核糖核酸酶B（抗DNase B）滴度在GABHS感染1周后开始增加，感染后1~2个月达到峰值。即使在没有复杂感染的情况下，两种抗体的滴度也可能在数月内保持较高水平。感染后只有75%～80％的人出现ASO滴度升高。对于疑难病例，任何一项其他检测（抗透明质酸酶、抗脱氧核苷酸酶B、抗烟酰胺腺嘌呤双核苷酸酶）都可作为补充。 2至4周后，在急性期和恢复期测定滴度；阳性定义为滴度增加≥2倍。单次滴度高于正常上限表明此前社区中存在链球菌感染或高度链球菌区域性流行。有症状链球菌性咽喉炎的前5天使用青霉素治疗可能延迟和削弱抗O反应。链球菌性皮肤化脓性病变患者通常没有显著的抗O反应但是可能对其他抗原有反应（例如抗核苷酸酶或抗透明质酸酶）。诊断参考文献 1.Plainvert C, Duquesne I, Touak G, et al: In vitro evaluation and comparison of 5 rapid antigen detection tests for the diagnosis of beta-hemolytic group A streptococcal pharyngitis. Diagn Microbiol Infect Dis 83(2):105–111, 2015.doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2015.06.012 链球菌感染的治疗通常采用青霉素咽炎（参见美国传染病学会的 2012年A群链球菌性咽炎诊断和管理实践指南和美国心脏协会的 2020年风湿性心脏病的现代诊断和治疗陈述。）咽部GABHS感染，包括猩红热，通常呈自限性。抗生素能缩短儿童的病程，尤其是猩红热患者，但对于年长儿和成人作用有限。不过，抗生素有助于预防局限性化脓性并发症（如扁桃体周围脓肿），中耳炎和风湿热。青霉素是治疗咽部GABHS感染的首选药物。临床尚无GABHS分离株显示青霉素耐药。不过，一些链球菌株在实验室被发现存在青霉素耐药(即青霉素杀菌效果明显降低)；这些菌株的临床意义尚不明确。单剂苄星青霉素G肌注，对于幼童（<27kg），600,000U；对于体重≥27kg的儿童、青少年和成人，120万U一般已足够。若患者能确保维持治疗10天可给予口服药物治疗。可供选择的方案包括：青霉素V 500mg ( 对于<27kg的儿童250mg） po=""> 阿莫西林50mg/kg（最大1g），每日一次，共10天（为青霉素V的有效替代方案）口服窄谱头孢菌素（如头孢氨苄，头孢羟氨苄）也有效，也可使用，除非患者对青霉素有过敏反应。阿奇霉素可应用5天疗程，但大环内酯类对 Fusobacterium necrophorum（坏死梭杆菌）没有抗菌活性, 该菌为青少年和成人咽喉炎的常见原因。延迟治疗1～2天直到实验室确诊，既不会延长病程也不会增加并发症发生率。当青霉素和 beta-内酰胺禁忌使用时, 可选用的治疗方案包括克林霉素600mg（对于儿童 7mg/kg），每8小时口服一次，连续10天克拉霉素250mg（对于儿童7.5mg/kg ），每12小时口服一次，持续10天阿奇霉素500mg（对于儿童15mg/kg）口服，每天1次，持续5天头孢氨苄 500 mg（儿童 20 mg/kg；最大剂量为 500 mg/剂），每 12 小时口服一次，持续 10 天头孢羟氨苄1000 mg（儿童30 mg/kg；最大剂量为1000 mg/剂），每天口服一次，或每12小时500 mg（儿童15 mg/kg，最大剂量为500 mg/剂，持续10天因为已检测发现GABHS对大环内酯类耐药，一些专家建议如打算使用大环内酯类药物以及社区存在大环内酯类耐药时，推荐进行体外药敏试验以确认其敏感性。对于慢性扁桃体炎复发的儿童，克林霉素 7mg/kg，口服，每8小时一次是首选，可能是因为以下原因：克林霉素对产青霉素酶的葡萄球菌以及扁桃体隐窝合并感染的可以灭活青霉素G的厌氧菌由很好的杀菌活性。它似乎比其他药物能更快地阻止细菌外毒素产生。阿莫西林/克拉维酸也是有效的。复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX），某些氟喹诺酮类和四环素类治疗GABHS感染效果不可靠。咽痛、头痛和发热可用镇痛药或退热药治疗。阿司匹林应避免用于儿童。不需卧床休息和隔离。密切接触后有症状的人或有链球菌感染后并发症病史的人应检测链球菌。皮肤感染蜂窝织炎通常不需要进行培养就可开始治疗，因为微生物分离较困难。因此应使用对链球菌和葡萄球菌均有效的方案；如，可使用以下方案之一：如耐甲氧西林的Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌(MRSA)感染可能性不大，使用双氧西林或头孢氨苄如果怀疑有MRSA感染，使用TMP/SMX、利奈唑胺、米诺环素或克林霉素（见蜂窝组织炎的治疗治疗蜂窝织炎是一种急性的皮肤和皮下组织细菌感染，最常由链球菌或葡萄球菌引起。主要症状和体征为疼痛、皮温增高、迅速发展的红斑及水肿。可有发热和局部淋巴结肿大。诊断主要依靠临床表现；培养有时能提供帮助，但不能因为等待培养结果而延误经验性抗菌治疗的时机。若治疗及时，预后很好。参见细菌性皮肤感染的概述。蜂窝组织炎最常见的病因为 Streptococcus pyogenes化脓性链球菌... Common.TooltipReadMore ) 坏死性筋膜炎应该在重症监护室治疗。需要扩大范围的（有时需要重复）外科清创。推荐的初始抗生素治疗方案是广谱β-内酰胺（例如哌拉西林/他唑巴坦）或碳青霉烯类（例如美罗培南、亚胺培南）（直到通过培养证实病因）加克林霉素。如果怀疑感染MRSA，应加用万古霉素。尽管链球菌对beta-内酰类抗生素仍然敏感，但是动物研究提示青霉素对于大量细菌接种并不总是有效，因为链球菌生长不快，以及缺少青霉素结合蛋白，该蛋白为青霉素作用的靶标。其他链球菌感染治疗 B组、C组和G组链球菌感染,选择的抗生素是青霉素氨苄西林万古霉素头孢菌素和大环内酯类一般有效，但必须以药敏试验指导治疗，尤其是病重者、免疫缺陷者、糖尿病患者和感染部位有异物者。外科创面引流和清创辅助抗生素治疗常常能挽救生命。解没食子酸链球菌（旧称牛链球菌）对抗生素相对敏感。尽管万古霉素耐药性 S. gallolyticus 牛链球菌菌株最近已有报道，但这种微生物对青霉素和氨基糖苷类还是敏感的。多数草绿色链球菌常常对青霉素G和其他beta-内酰类抗生素敏感。耐药性正在增加，这些菌株的治疗应当遵循体外敏感试验的结果。关键点最常见的致病性链球菌是S. pyogenes化脓性链球菌，称为A组beta-溶血性链球菌（GABHS）。 GABHS 引起的2种最常见的急性感染为咽喉炎和皮肤感染。可发生迟发型非化脓性并发症，包括风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎。快速抗原检测（如用于床边检测）特异性好，但敏感度不高；至少在儿童应使用培养来确认阴性检测结果。青霉素或头孢菌素是治疗咽炎的首选药物；因为大环内酯类耐药逐渐增加，如果使用该类药物建议行药敏试验。对于皮肤感染，如果不可能出现MRSA，给予双氯西林或头孢氨苄，但如果怀疑MRSA，则给予TMP/SMX、利奈唑胺、米诺环素或克林霉素。使用与治疗 GABHS 相同的抗生素治疗 B、C 和 G 组链球菌感染。更多信息以下英语资源可能会有用。请注意，本手册对这些资源的内容不承担任何责任。 Infectious Diseases Society of America: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis (2012) American Heart Association: Contemporary Diagnosis and Management of Rheumatic Heart Disease: Implications for Closing the Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association (2020)

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染症状_病因_治疗方法_鉴别_专家咨询|丁香医生下载 App栏目收费说明请登录注册搜索问医生查疾病查药品查医院查检查/手术查疫苗急救指南测一测科普视频首页查疾病链球菌感染丁香医生审稿专业委员会同行评议通过链球菌感染就诊科室：呼吸内科词条作者刘睿妇产科医师审核专家张晓静小儿内科副主任医师发布时间 2021年01月29日最后修订时间 2023年08月14日· 建议就医，免疫力低下人群多见。· 一般用青霉素类药物规范、足疗程治疗。· 建议按时作息、避免过度劳累。内容就诊更多内容链球菌感染是什么？

链球菌感染是指链球菌属侵入人体所导致的疾病，主要引起感染性疾病和变态反应性疾病两大类。

但并非所有的链球菌感染都会引起疾病，也有感染后无症状者，发病与否和感染链球菌的亚型以及机体的免疫力有关。

链球菌感染该看哪科？

英文名称：Streptococcal infections.

别名：链球菌血症。

就诊科室：感染科、呼吸内科、肾脏内科、皮肤科、儿科、妇产科等症状相对应的科室。

链球菌感染是由什么原因引起的？

链球菌广泛分布于自然界及人的上呼吸道（鼻咽部）、消化道、皮肤表面及泌尿生殖道，多数为不致病的正常菌群。少部分可引起多种化脓性疾病、毒素性疾病和超敏反应性疾病，属于机会性致病菌。

当人体免疫力下降或局部存在伤口且致病菌属的数量达到一定水平时便会引起感染，并导致被感染者出现相应的临床表现。

链球菌感染的常见人群有哪些？

链球菌的易感人群主要是免疫力低下的人群。目前流行病学调查结果显示，链球菌感染常见于以下几类人群：

患有糖尿病和肥胖者；

患有恶性肿瘤、HIV 感染及晚期肝脏和肾脏疾病；

酗酒、存在心血管疾病、胶原血管病及创伤患者；

老年人群，尤其是养老院居民；

患有肝硬化、脑卒中、褥疮和神经源性膀胱者；

孕产妇及胎儿、新生儿、儿童等。

链球菌感染有哪些主要表现？

链球菌感染的主要临床表现因感染的菌属亚型、受感染的器官、感染的严重程度而异。下面列举一些常见的表现：

皮肤和软组织感染

表现为皮肤或软组织的溃疡、褥疮、蜂窝织炎、脓肿、坏死性筋膜炎、淋巴水肿等。

呼吸系统感染

主要为咽喉部感染和链球菌感染性肺炎，可表现为高热、寒战、呼吸急促、肌肉酸痛、纳差、疲乏或烦躁不安等。

心脏感染

主要导致的疾病为感染性心内膜炎、心肌炎和心包炎，可表现为高热、心慌胸闷，严重者可出现呼吸困难的表现。

骨关节感染

主要导致化脓性骨关节炎，以儿童多见，表现为骨关节局部的红、肿、热、痛及活动受限，常伴有寒战高热。

泌尿生殖系统感染

主要导致膀胱炎和肾盂肾炎、妊娠女性的绒毛膜羊膜炎等，也有附睾炎、尿道炎和前列腺炎和子宫内膜炎的案例。可表现为发热、恶心、呕吐、腰痛、尿频、尿急、血尿、排尿困难等。在妊娠期女性感染可表现为发热、子宫压痛、母体及胎儿心动过速、脓性羊水及母体白细胞增多等。

全身性感染

全身性链球菌感染会导致链球菌中毒性休克综合征，以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征，常伴有多器官的功能受损甚至衰竭。

链球菌感染如何诊断？

链球菌感染的诊断主要结合患者的流行病学易感因素、特异性的临床表现和实验室检查结果来综合评估。

实验室检查主要包括局部分泌物或体液中病原菌的培养，如果局部分泌物如咽拭子、阴道分泌物中检测中对应亚型的链球菌即可确诊。在血液、脑脊液、胸膜液中分离到链球菌亚群亦可确诊链球菌感染。

链球菌感染如何治疗？

链球菌感染者应注意休息、避免劳累，食用易于消化的食物，根据分泌物或体液中敏感菌属的检测结果进行有针对性的抗感染治疗。一般青霉素类药物常作为首选药物，对于青霉素过敏或耐药者可根据药敏结果选择其他药物。应根据患者的病情进行足量、足疗程的对症抗感染治疗。

链球菌感染患者的结局如何？

链球菌感染患者的预后和患者的免疫状况、致病菌株类型、病程持续时间、疾病严重程度、治疗情况密切相关。

对于诊治及时的患者，一般预后转归较好，但仍有治愈后再发的情况。

对于呼吸道 A 组链球菌感染者没有及时治疗，或者不规范治疗，会出现风湿热、关节炎、肾炎等并发症。

链球菌感染如何预防？

链球菌感染的预防主要是生活方式的干预，诸如按时作息、避免过度劳累，保持一定时间和强度的体育锻炼增强抵抗力。

对于发生皮肤局部损伤者应及时进行局部消毒或清创。对于存在糖尿病、肾病、肿瘤、HIV 感染等基础疾病的患者应积极治疗或控制原发疾病，减少链球菌致病的机会。

参考资料· Miriam Baron Barshak. 非妊娠成人B组链球菌感染. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/group-b-streptococcal-infections-in-nonpregnant-adults. (Accessed on Jan 28, 2020).· Karen M Puopolo. 妊娠女性B组链球菌感染. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/group-b-streptococcal-infection-in-pregnant-women. (Accessed on Sep 24, 2019).· Ellen R Wald.儿童和青少年A组链球菌性扁桃体咽炎：临床特征和诊断. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/ group-a-streptococcal-tonsillopharyngitis-in-children-and-adolescents-clinical-features-and-diagnosis. (Accessed on June 24, 2020).· Patrick Niaudet. 链球菌感染后肾小球肾炎. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/poststreptococcal-glomerulonephritis. (Accessed on May 20, 2020).· Dennis L Stevens. 链球菌中毒性休克综合征的治疗. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/invasive-group-a-streptococcal-infection-and-toxic-shock-syndrome-treatment-and-prevention. (Accessed on Oct 05, 2020)

链球菌感染 - 医学百科

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链球菌感染来自医学百科名字空间页面讨论更多更多语言页面选项Read查看源代码历史链球菌属(Streptococcus)细菌侵入人体引起的疾病。分类：一类是感染性疾病，如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等；另一类为变态反应性疾病，如急性肾小球肾炎等链球菌感染为人类常见疾病，不仅遍及世界各地，而且四季均可发生。肺炎链球菌旧称肺炎双球菌(Diplococ- cuspneumoniae)，存在于正常人体的口、鼻、咽腔，人体抵抗力降低时方致病，主要引起大叶性肺炎。

1 病原学

2 疾病种类

3 变态反应性疾病

4 诊断方法

5 治疗方法

6 肾小球肾炎

6.1 病原学

6.2 临床表现

6.3 治疗原则

7 猪链球菌

7.1 概述

7.2 症状

7.3 致病原因

7.4 诊断

7.5 治疗

8 检测

9 参考

病原学

链球菌属是链球菌科的成员之一，链球菌是圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌。无芽胞，无动力,过氧化氢酶阴性，不耐热（55～60℃30分钟即可杀死），在液体培养基中生长时为成对或成链状排列的球菌。易被各种常用消毒药杀灭，但对各种自然因素却有一定的抵抗力。在痰、渗出物及动物排泄物中可生存数周，在尘埃中无日光照射时可生存数日，广泛分布于自然界，从水、尘埃、乳汁、健康人的鼻咽链球菌感染

部、人及动物粪便中皆可检出。链球菌的分类至今尚未统一，目前常将链球菌属按溶血能力分为甲型（型）溶血性链球菌、乙型(β型)溶血性链球菌、丙型（γ型）溶血性链球菌3类，甲型链球菌致病力弱，为上呼吸道的正常寄生菌；丙型链球菌为口腔、鼻咽部及肠道的正常菌群，通常为非致病菌；乙型溶血性链球菌为链球菌感染中的主要致病菌。这一分类法简单，临床使用方便。乙型溶血性链球菌可根据其细胞壁中特异性抗原(多糖体)的不同，分为A～H、K～T共18个族；又根据其表面蛋白质M、K、T、S抗原的不同，将各族细菌分为若干个血清型。对人类有致病力者90％为A族，A族链球菌又称化脓性链球菌，B、C、D、G族也偶致病。D族和O族链球菌和唾液型链球菌、轻型链球菌和粪链球菌（肠链球菌）等是亚急性细菌性心内膜炎的致病因子。根据对氧需要与否分为需氧链球菌、厌氧链球菌、兼性厌氧链球菌。厌氧链球菌常寄居于口腔、肠道及阴道中。此类细菌型别繁多，人体曾感染过某型细菌后产生的抵抗力，对其他型细菌并无作用，故链球菌感染可发生多次。

链球菌致病除与人体防御能力的降低、变态反应的发生、感染细菌的链球菌感染

数量有关外，细菌对自然界的抵抗力，特别是与其所产生的毒素及酶的关系更为密切。溶血素（包括溶血素D、S）能溶解红细胞，破坏白细胞及血小板，对细胞及细胞内溶酶体膜均有作用。溶血素O作用于细胞膜的胆固醇，而心脏细胞含胆固醇较多，故溶血素O对心脏有特异毒性作用。溶血素S则常作用于肾小球、关节内膜等处含有较多磷脂质的细胞膜，引起炎症。红疹毒素由噬菌体介导产生，可致皮肤发生红色皮疹，使表皮坏死脱落，还有致热作用及增强心脏、关节囊内膜、肾小球变态反应的作用。链激酶又名溶纤维蛋白酶，可溶解血块及阻止血浆凝固;透明质酸酶又名扩散因子，可溶解组织间的透明质酸；脱氧核糖核酸酶能分解细胞中脱氧核糖核酸，使脓液粘稠度下降；这些酶的作用均有利于细菌在组织中扩散，因而增加了细菌对人体的侵袭作用。　　

疾病种类

感染性疾病　常见的有以下几类：

①A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体，致扁桃体炎、急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气管炎、肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素，或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后，变为能产生红疹毒素者，便可引起猩红热。其病原体通过飞沫传播，病原菌侵入咽部致局部炎症，发病急骤，红疹毒素进入血流，引起猩红热的一系列表现。红疹毒素还能使机体出现变态反应，故病后2～4周可出现心、肾损害。

②B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌，主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎；此菌亦已成为产褥热、新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌，分娩过程中羊膜链球菌感染

破裂后，胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染，亦可在经过产道时被感染；新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型（败血症型）和迟发型（脑膜炎型）。前者出生后数小时至5天内急剧发病，患儿有呼吸困难、呼吸停顿、昏睡、惊厥、休克等,病死率高;后者产后7～10天发病,患儿发热、昏睡、昏迷等，脑脊液中细胞数增多、蛋白质增多、含糖量减少，可检出病原菌及抗原；病死率较败血症型低，但可发生神经系统后遗症。

③甲型溶血性链球菌常致牙周炎(见)、牙龈脓肿、扁桃体炎。当施行拔牙、扁桃体摘除等手术时，细菌可从伤口侵入血流，正常情况下，细菌将被血内具有防御功能的细胞迅速链球菌感染

杀灭，若部分菌未被消灭，该患者心脏内膜又有缺陷（如先天性心脏病）或损伤（如风湿性）时，病原菌可在受损部位立足并繁殖而引起心内膜炎。D族乙型链球菌也可引起心内膜炎。此菌为人类肠道正常菌群，多从肠道或泌尿系统侵入血液，约半数患者原来无心脏疾患，这表明此类细菌可侵袭正常心内膜。患者出现长期发热、畏寒、进行性贫血，因部分细菌及血内物质（纤维蛋白）沉积在心瓣膜上形成大小不等的赘生物，赘生物可脱落，在血流中形成栓子，导致栓塞,尤其以脑、脾、肾栓塞为常见,产生瘫痪、脾肿大，尿中出现红细胞。若栓塞现象发生于皮下或粘膜，则可见皮肤粘膜瘀点、奥斯勒氏小结，赘生物的形成及脱落也常致发生相应改变。　　

变态反应性疾病

A族乙型链球菌感染后，由于变态反应形成的疾病有风湿热、急性肾小球肾炎。这是由于链球菌或其部分成份具有抗原性，能刺激人体免疫系统产生免疫反应物质（包括抗体及致敏淋巴细胞），抗原与相应的免疫物质可发生特异性结合或反应，这样可清除抗原而防止细菌的侵袭，若这一反应超过了正常人的生理水平，即是，它可引起人体组织或器官的损害，由此产生的疾病称为变态反应性疾病。　　

诊断方法

主要依据链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊，如丹毒；有的则需对感染部位分泌物及血液进行细菌培养方可确诊；检链球菌感染

测细菌毒素及酶等抗原物质致使患者产生的相关抗体，如抗链球菌溶血素O、抗链酶等血清学检查对诊断甚有帮助。　　

治疗方法

急性期卧床休息，给予易消化的食物，必要时予以输液等对症治疗。最重要的是立即给以足量的抗菌药物，可首选青霉素，对青霉素过敏者可改用红霉素、林可霉素；对新生儿脑膜炎患者，大剂量青霉素或氨苄青霉素应用疗效均较好。无论选用哪种药物，疗程不应少于10天。　　

肾小球肾炎

病原学

链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染（呼吸道或皮肤感染）后为多见，其他细菌、病毒及原虫等也可引起。本病发病率与前驱感染密切相关，多为散发，偶见小规模流行，温带地区冬春季节易流行，热带亚热带地区夏秋季节多见，儿童及青年发病率高，男女之比为2：1，本病诊断不难，大部分预后良好，有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时，少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡，或病程迁延，转为慢性肾炎。　　

临床表现

1、病前2-3周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎链球菌感染

、脓疱疮。

2、全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。

3、血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水样，轻至中等量蛋白尿。

4、少尿及水肿：尿量可少于400ml／天，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，严重时波及全身，早期指压凹陷性不明显。

5、高血压：一过性的轻中度高血压。

6、严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。

诊断依据

1、上呼吸道或皮肤感染后2-3周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。

2、血补体C3急性期下降，并于6-8周恢复，抗链球菌“O”抗体（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。

3、B超示双侧肾脏均匀性肿大。

4、肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。　　

治疗原则

1、卧床休息，低盐饮食，水肿时限制饮水量；

2、对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症；

3、治疗感染源（首选青霉素）；

4、中医中药治疗；

5、出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。　　

猪链球菌

概述

链球菌普遍存在于各种动物体内。它们大多数（但不是全部）是宿主特异型的链球菌感染

，不同的菌株感染不同种动物。能够感染猪的主要菌株是猪链球菌Streptococcussuis。这种链球菌在猪群中普遍存在，养猪的地方几乎都有。它可导致一系列的病患，包括脑膜炎、败血病、多浆膜炎、关节炎、心内膜炎和肺炎。在鼻炎和流产的病例中也曾分离出链球菌，说明它还和这两种病症有关。链球菌感染发病模式与严重程度因不同地区而异。猪链球菌至少有34个血清型。它们在致病性和临床症状各不相同，且同一血清型的在不同情况下也会有不同表现。有些血清型主要是从健康猪体内分离得到的，不具致病性；有的主要造成肺部损伤；有的可感染猪也可感染其它动物。有的血清型，主要是2型，不仅可导致猪脑膜炎，偶尔还会造成人脑膜炎。所幸人患这种脑膜炎的情况很少见。

最令猪场业主担心的是持久的地方性脑膜炎，这种病由2型猪链球菌引起。健康猪只的扁桃体可携带这种病原长达数月之久，包括一些母猪。猪链球菌一旦进入猪场就很难除掉，此后会成为猪场微生物区系的稳定组成部分。不过猪场常用的消毒剂都可以迅速将这种细菌杀死，包括酚制剂、氯制剂和碘制剂。洗涤剂杀死该病原需30分钟。碘洗涤剂杀灭效果特别好。寒冷天气下，这种病原在体外可存活15周甚至更长，常温下只能存活一、两周。该病原可在腐烂动物尸体中长期存活。母猪可通过初乳将抗体传给哺乳仔猪，因此哺乳仔猪一般不会感染此病，除非病原是首次引入猪群。该病在断奶后2～3周一直到大约16周龄之间的生长猪中多发。在平床或保育舍中几乎100％的仔猪三周后都会携带病毒。

猪繁殖呼吸综合症（PRRS）与本病有密切关系。有PRRS感染存在的情况下，一些低致病性的菌株会被激活并导致发病。当某种致病性链球菌首次进入猪场的时候，如果有PRRS存在，那么脑膜炎的发病率会更高。尽管PRRS本身并不影响脑部，但试验显示， PRRS与2型猪链球菌并发感染时脑膜炎的发病率明显高于2型猪链球菌单独感染的情况。链球菌感染

还有一种14型猪链球菌近来成为英国养猪业的一种新的病原，可在哺乳仔猪和断奶仔猪当中引起急性关节炎的爆发。这种病原最初是在人类的脑膜炎病例当中分离出来的。

除猪链球菌之外，其它链球菌有时也会引起猪群发病。例如，有一种似等链球菌I>Streptococcus equisimilis会引起哺乳仔猪的败血病和关节炎、生长猪的心脏瓣膜感染和母猪的退行性子宫感染。在美国还发现一种豕链球菌Streptococcus porcinus，会导致喉部脓肿、败血病，而且肺炎病例中有时也会分离出这种病菌。然而，在现代养猪系统当中，链球菌引起的喉部脓肿已不多见。　　

症状

断奶猪与生长猪 2型链球菌所致急性脑膜炎：

猪只可能突然死亡，不表现任何症状。

早期刚刚染病的患猪表西为俯卧、被毛直立、战栗。

染病二至三小时内表现为眼球向侧面急速转动（眼球震颤）。

之后患猪侧倒，四肢空划，口吐白沫。

病原会侵入血液，经血液送往全身，可导致关节炎和肺炎。

严重的关节炎，患猪因疼痛而尖叫，不能站立。

1型Type 1 链球菌在世界上分布广泛，可导致：

散发关节炎。

偶尔会导致哺乳仔猪发生脑膜炎，通常见于1～2周龄的仔猪，最高可感染六周龄仔猪。因为不常见，这种情况相对来说不很重要。

母猪与仔猪

少见　　

致病原因

1、经由猪只之间鼻吻对鼻吻的直接传播感染。

2、携带病原的公猪或青年母猪传播。

3、在猪群中也可通过间接接触传播。

4、在狭窄的空间里可经空气传播。

5、如果本病已转为地方性，则下列因素会增加发病率：

6、平床饲养密度过大。

7、连续生产不空舍消毒，使得感染不断。

8、并发PRRS感染。

9、断奶后混群。

10、每头猪所占平均空间太小。断奶时最少应保证0.8m3/头猪。

11、通风不良，湿度过高。

12、灰尘太大。

13、圈舍潮湿。

14、漏空地板下滞留粪浆太多。

15、称猪造成应激。

16、刺、打耳号、断奶等造成应激。

17、高危险期更换日粮。

18、维生素E含量低。可在每公斤饲料里增加50～100iu维生素E，观察疗效。　　

诊断

如果很长一段时间以来断奶猪当中总是有脑膜炎发生，就很可能是链球菌感染。可取患猪脑部组织送交试验室分离培养病原，并鉴定菌株。对一般诊断试验室来说猪链球菌培养比较困难。

因为有很多链球菌存在于扁桃体但并不具有致病性，所以单凭扁桃体中分离出2型链球菌并不足以作出确诊。如果从患猪脑组织里分理出链球菌，就能作出比较可靠的诊断。注意本病于为伪狂犬病、格莱西氏病和食盐中毒（断水）的区别。　　

治疗

一经发现必须及时采取措施：

将发病猪只转至护理栏。

良好的护理可显著提高治愈率。护理栏应保持温暖并铺有垫料。每隔4～6小时用软管向患猪嘴中滴水，或者用细软管轻轻插入直肠，或经翼形阀门插入直肠进行链球菌感染

补液。

第一天肌肉注射青霉素2～3次。

第一天采用速效青霉素，之后改为长效青霉素。对本病来说，治疗时间至关重要。

如果猪场当中本病发病率始终维持较高水平，可采用一下措施作预防性用药：

确定疾病常常爆发的时间，在此之前2～3天投药。

预防性用药可采用下列药物饮水添加：青霉素V、四环素、合成青霉素（尤其是羟氨苄青霉素）或磺胺三甲氧苄氨嘧啶。

从断奶到断奶后六周期间通过饲料进行预防性用药。可采用青霉素V每吨添加300克。也可采用磺胺三甲氧苄氨嘧啶。

仔猪断奶时注射长效青霉素。　　

检测

如用羊血琼脂培养,β-溶血性链球菌在其每个菌落周围都形成明显而清晰的溶血带；α-溶血性链球菌(一般称草绿色链球菌)则由于溶血不全而在其周围呈绿色；γ-溶血性链球菌则是非溶血性的.另一分类法按其细胞壁的碳水化合物分类,可将链球菌分为LancefiedA~H组和K~T组.

A组β-溶血性链球菌(化脓性链球菌)是对人毒力最强的菌种,可引起咽峡炎,扁桃体炎,伤口和皮肤感染,败血症,猩红热,风湿热和肾小球肾炎.

B组β-溶血性链球菌也称无乳链球菌,可引起严重感染,特别是新生儿败血症,产后败血症,心内膜炎和细菌性关节炎.

C组和G组β-溶血性链球菌是化脓菌样链球菌,根据它们的血清型和对杆菌肽的抗性可与别的细菌鉴别.虽然动物带有该菌,但也可见于人的咽峡,肠道,阴道和皮肤,可引起严重的化脓性感染,包括咽炎,肺炎,蜂窝织炎,脓皮病,丹毒,脓疱疮,伤口感染,产科脓毒血症,新生儿败血症,心内膜炎,细菌性关节炎和链球菌后肾小球肾炎.治疗时可用青霉素,万古霉素,头孢菌素和红霉素.但最好依据药敏试验指导治疗,特别是病情十分严重,免疫受损或虚弱的病人以及感染部位有异物的病人更应按药敏试验结果进行治疗.抗菌治疗再辅以外科手术,有时有救命作用.

D组(通常为α-或γ-溶血性)链球菌包括粪肠球菌,坚忍肠球菌和屎肠球菌(以前称粪链球菌,坚忍链球菌和屎链球菌)和非肠球菌性D组链球菌,其中以牛链球菌和马链球菌最为常见.大多数人的D组链球菌感染是由粪肠球菌,屎肠球菌或牛链球菌所致.和肠球菌一样,牛链球菌常见于消化道.牛链球菌是细菌性心内膜炎的重要致病菌,特别是在肠道有肿瘤或存在其他明显病变时.牛链球菌对抗生素相对比较敏感；而肠球菌,除非细胞活性药物如青霉素,氨苄青霉素或万古霉素加氨基糖苷类如庆大霉素或链霉素联合应用,否则明显抗药.肠球菌可引起心内膜炎,尿路感染,腹内感染,蜂窝织炎,伤口感染和夹杂的菌血症.

草绿色链球菌包括5个主要菌种：变异链球菌,血链球菌,唾液链球菌,轻型链球菌和米勒链球菌.后者又可进一步分为3个亚种：群集链球菌(S.constellatus),中间链球菌和咽峡炎链球菌.对它们的分类和鉴定仍有分歧.有的虽定为α-溶血性,但实际上是γ-溶血性,而且其中很多细菌是不能归入此类的.口腔的菌落及其成分在防止其他致病力更强的细菌,如假单胞菌属或肠道细菌的集落方面似乎起着重要作用.大多数草绿色链球菌易被血清溶解,因此不产生外毒素或传统的毒力因子,但它们是细菌性心内膜炎的重要原因,因为它们能粘附于心脏瓣膜,特别是有瓣膜病的人.米勒链球菌的溶血性,微需氧性或厌氧性是变化不定的,在身体任何部位有产生严重入侵性感染或脓肿的倾向.

鱼链球菌(S.iniae)是一种鱼的病原体,它可引起在操作活鱼或新鲜杀死的鱼(通常是tilapia鱼或鲑鱼)时受伤者发生蜂窝织炎暴发和入侵性感染.

参考

《默克家庭诊疗手册》- 链球菌感染

取自“https://www.yixue.com/index.php?title=链球菌感染&oldid=42224”

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链球菌感染

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什么是链锁状球菌（链球菌）感染？链锁状球菌（简称链球菌）是一组常见的细菌。不同类型的链球菌引起不同的疾病。它们最常引起咽喉痛喉咙痛喉咙痛是咽喉后面发生疼痛。咽喉痛会非常明显，通常吞咽时疼痛感会加重。很多患者因此拒绝饮食。有时耳朵也会感觉疼痛，因为喉咙后方的神经非常靠近耳部神经。喉咙痛通常因感染导致（见表格）。最常见病因是扁桃体咽炎阅读更多（脓毒性咽喉炎）或皮肤感染。但它们可能导致身体其它部位危及生命的感染。链球菌可以在身体内和身体上生存而不引起症状这些感染可发生在咽喉、中耳、鼻窦、肺、皮肤、皮下组织、心脏瓣膜，和血液中。感染会导致组织发红和痛性肿胀、疮痂形成、咽喉痛和皮疹医生用抗生素治疗链球菌感染什么导致链球菌感染？链球菌可以在人与人之间通过下列途径传播：吸入某人打喷嚏或咳嗽产生的感染飞沫触摸感染的疮分娩时，可从母亲传播到婴儿链球菌感染的症状是什么？症状因感染发生部位而异：咽喉感染（脓毒性咽喉炎）：咽喉痛、颈部肿块、发热、扁桃体上有脓液皮肤感染：皮肤上一个痛性的红色区域（蜂窝织炎蜂窝组织炎蜂窝织炎的特点是皮肤上的红色灼热区域。有时会形成水疱。蜂窝织炎是一种皮肤细菌感染。蜂窝织炎是一种常见的皮肤感染，会迅速扩散并且非常严重感染部位会疼痛，呈红色，热性肿胀蜂窝织炎最常见于腿部，但可能会出现在任何部位阅读更多）或黄色疮痂（脓疱病脓疱疮脓疱疮是一种由金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌或两者共同引起的浅表皮肤感染，导致形成结有黄痂的溃疡，有时会起充满黄色脓液的小疱。臁疮是一种导致皮肤较深处形成溃疡的脓疱疮。（另见皮肤细菌感染概述。）脓疱疮较常见。主要见于儿童。脓疱疮会发生在身体的任何部位，但最常发生在面部、手臂和腿部。一种脓疱疮会导致水疱（大疱性脓疱疮），脓疱大小各异，可持续数天至数周。... 阅读更多）皮下感染（坏死性筋膜炎坏死性皮肤感染坏死性皮肤感染，包括坏死性蜂窝织炎和坏死性筋膜炎，是表现为感染皮肤和组织死亡（坏死）的严重蜂窝织炎。被感染皮肤会发红，摸起来发热，有时会有肿胀，在皮下形成气泡。患者通常会感到剧烈疼痛，感觉非常不适，有高热。诊断基于医生的评估、X 线检查和实验室检查。治疗包括去除坏死皮肤，有时可能需要大范围的手术并静脉注射抗生素。阅读更多）：寒战、发热，以及被感染的身体部位有剧烈疼痛和压痛坏死性筋膜炎非常严重。可以发生坏疽气性坏疽气性坏疽是由厌氧的产气荚膜杆菌和多种其他梭状芽孢杆菌引起的危及生命的肌肉组织感染。气性坏疽多发生于特定类型的手术或外伤后。在感染部位附近形成伴有气泡的水疱，并伴有发热、心跳和呼吸加快，并在感染部位经常感到疼痛。症状可提示诊断，常进一步行影像学检查或取感染组织标本行细菌培养。治疗包括服用高剂量抗生素和外科手术切除坏死或感染组织。阅读更多并失去手臂或腿部，甚至死亡。什么是链球菌感染的并发症？风湿热风湿热风湿热是由于未经治疗的咽喉链球菌感染引起的并发症，是关节、心脏、皮肤和神经系统的炎症。这种疾病是对未经治疗的链球菌性喉感染产生的反应。儿童可以有关节痛、发热、胸痛或心悸、不受控的抖动、皮疹和皮下结节等的联合表现。诊断依据临床症状。对于任何咽部链球菌感染，迅速有效运用抗生素都是预防风湿热发生的最好方法。阅读更多猩红热风湿热可引起关节疼痛和肿胀。患风湿热的儿童的手臂和腿部可能出现无法控制的抖动。风湿热有时会损害心脏瓣膜。但是心脏瓣膜损伤通常很多年内不会出现。猩红热会导致在脸上出现皮疹，然后身体其他部位出现皮疹。皮疹感觉像粗糙的砂纸。随着皮疹消失，出现蜕皮。舌头出现红色肿块，看起来像草莓（称为草莓舌）。如何诊断链球菌感染？医生检测咽喉或其它感染组织的拭子。医生如何治疗链球菌感染？医生用抗生素治疗链球菌感染。坏死性筋膜炎需要住院并进行手术以取出死亡的感染组织。

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发热

低体温

进食困难

迟钝、疲倦或肌张力弱

呼吸困难

易哭闹

神经过敏

癫痫发作

皮疹

黄疸

成人许多成人的身体中都携带 B 组链球菌，常见于肠道、阴道、直肠、膀胱或咽喉，且无任何体征或症状。但在某些情况下，B 组链球菌可能会引起尿路感染或其他更严重的感染。可能由 B 组链球菌引起的感染会导致下列体征和症状。尿路感染

强烈而持续的尿意

小便时感到灼热或疼痛

频繁排出少量尿液

尿液呈红色、亮粉红色或可乐色（这是尿液带血的迹象）

盆腔痛

血液感染（菌血症）

发热

寒战

意识模糊或反应迟钝

感染性肺炎

发热

寒战

咳嗽

气短

呼吸时胸部疼痛或咳嗽

皮肤或软组织感染

感染部位肿胀、发热或发红

感染部位疼痛

有脓液或分泌物的病变

骨或关节感染

发热

寒战

感染部位肿胀、发热或发红

感染部位疼痛

僵硬或无法使用肢体或关节

何时就诊如果您有 B 组链球菌感染的体征或症状，请立即联系医生，尤其是在您怀孕，患有慢性疾病或 65 岁以上。如果您发现您的宝宝有 B 组链球菌病的症状或体征，请立即联系宝宝的医生。预约门诊病因很多健康的人体内携带 B 组链球菌。您体内可能短时间内携带 B 群链球菌（时有时无），或者可能一直携带。B 组链球菌病不会通过性交传播，也不会通过食物或者水传播。B 组链球菌如何传染给除新生儿外的其他人，尚不清楚。B 组链球菌可在阴道分娩时传染给婴儿，如果婴儿接触或吞咽含有 B 组链球菌的羊水。风险因素婴幼儿如果有以下情况，婴儿感染 B 组链球菌病的风险增加：

母亲体内携带 B 组链球菌

婴儿早产（早于 37 周）

产妇羊水破裂 18 小时或更长时间后分娩

母亲的胎盘组织和羊水感染（绒毛膜羊膜炎）

母亲在怀孕期间发生尿路感染

在分娩过程中，母亲的体温高于 38 C（100.4 F）

母亲以前曾产下患有 B 组链球菌病的婴儿

成人65 岁及以上的成人携带 B 组链球菌的风险增加。如果您患有损害免疫系统的疾病或其他严重疾病，您罹患这一病症的风险也会增加，这些疾病包括：

糖尿病

HIV 感染

肝病

心脏病

癌症或癌症史

并发症B 组链球菌感染可能导致婴儿出现危及生命的疾病，其中包括：

肺炎

脑和脊髓周围的覆膜和液体发炎（脑膜炎）

血流中有感染（菌血症）

如果您已怀孕，B 组链球菌可能导致以下疾病：

尿路感染

胎盘和羊水感染（绒毛膜羊膜炎）

子宫内膜感染（子宫内膜炎）

菌血症

如果您是老年人或者有慢性健康状况，B 组链球菌可能导致以下疾病：

皮肤感染

菌血症

尿路感染

感染性肺炎

骨骼和关节感染

心脏瓣膜感染（心内膜炎）

脑膜炎

预防如果您怀孕，美国妇产科医师学会建议在怀孕第 36 周至第 37 周期间进行 B 组链球菌筛查。您的医生将从您的阴道和直肠中采集拭子样本，并送至实验室进行检测。阳性检测表明携带 B 组链球菌。这并不意味着您患有此病或您的孩子会受到影响，但将细菌传染给孩子的风险更大。为了防止 B 族链球菌在分娩时传染给宝宝，医生可能在开始分娩时给您静脉注射抗生素，通常是青霉素或其他相关药物。如果您对青霉素或相关药物过敏，可以使用克林霉素或万古霉素作为替代。由于尚不完全清楚这些替代药物的有效性，将对您的宝宝进行最长 48 小时的监测。提前服用口服抗生素是没有用的，因为细菌会在分娩前重返。如果您有以下情况，也建议在分娩期间使用抗生素：

尿路感染

曾生过 B 组链球菌病患儿

临盆时发热

羊水破后 18 小时仍未分娩

孕 37 周之前分娩，并且没有做过 B 族链球菌感染检测

疫苗正在研制中虽然还未成功，但研究人员正在努力研制 B 组链球菌疫苗，帮助预防 B 组链球菌感染。预约门诊来自妙佑医疗国际员工Sep 21, 2021 打印显示参考文献AskMayoExpert. Group B streptococcus (GBS) infection. Mayo Clinic; 2021.Puopolo KM, et al. Group B streptococcal infection in neonates and young infants. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 16, 2019.Group B strep (GBS). Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/groupbstrep/index.html. Accessed July 16, 2019.Puopolo KM, et al. Management of infants at risk for Group B streptococcal disease. Pediatrics. 2019;144:e1881.Puopolo KM, et al. Group B streptococcal infection in pregnant women. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 12, 2021.Partin AW, et al., eds. Infections of the urinary tract. In: Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th ed. Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 12, 2021.American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Obstetric Practice. Committee opinion No. 797: Prevention of group B streptococcal early-onset disease in newborns. Obstetrics and Gynecology. 2020; doi: 10.1097/AOG.0000000000003668. 诊断与治疗疾病与状况B 组链球菌病症状与病因产品与服务书籍：《妙佑医疗国际家庭健康手册》第 5 版简报：妙佑医疗国际卫生来信 — 数字版CON-XXXXXXXX跳过广告广告妙佑医疗国际不为任何公司或产品背书。广告收入为我们的非营利使命提供支持。

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